Como comentei na semana passada, através do convite do Leo Augusto, eu, Basilio Jose Bernal Junior, serei responsável por essa coluna semanal nesse excelente blog de Ortodontia.
Essa semana, recebemos alguns casos clínicos através do nosso e-mail [email protected].
Escolhemos o caso da dentista A. T. por ser um caso bem interessante.
Segue abaixo as fotos do caso:
Foto do Perfil do paciente
Foto do Sorriso do paciente
Radiografia Panorâmica
Foto intrabucal lateral esquerda
Foto intrabucal frente
Foto Intrabucal lateral direita
Segundo a nossa colega, paciente apresentou-se com idade de 31 anos, bruxismo severo, várias perdas dentárias.
Na panorâmica, notamos ausência dos elementos: 15, 25, 36 e provavelmente 46 com migração do 45 para o espaço protético do 46.
Avaliando-se a Foto de Perfil, vemos um bom selamento labial com perfil ligeiramente convexo e agradável.
Avaliando-se a Foto do Sorriso, notamos severo desgaste na incisal dos incisivos , sorriso gengival e plano oclusal alterado.
Nas fotos intrabucais, apesar de não mostrarem a relação de molares, notamos desvio de linha média, molares sem oclusão e severamente inclinados, presença de diastemas, mas com relação boa anterior e de caninos.
Comentários:
Este caso demonstra bem que a etiologia da ma-oclusão foi a perda precoce dos elementos supra-citados sem reabilitação protética, originando inclinações severas dos molares e migrações dentais.
O hábito parafuncional agravou o problema e também pode ter sido ocasionado pela falta de harmonia oclusal.
Quando vamos analisar um caso clínico, não podemos confundir o diagnóstico com o plano de tratamento Diagnóstico do caso só pode ter um, ou seja, o correto. Já a correção pode ser efetuada de várias maneiras.Dependendo da técnica e da visão de cada profissional .( Leo Augusto)
Sugestão de tratamento:
1. Montagem aparelho superior e inferior ( técnica de domínio do profissional),
2. Nivelamento e Alinhamento dental, de preferência com fios Termo-Ativados ou Nitinol com laceback posterior para evitar vestibularização dos dentes anteriores.
3. Reabertura dos espaços do 15,25, 46 e no caso do 36, eu abriria espaço para mais um premolar de tamanho maior, mas pode-se mesilizar o 35 e abrir espaço para o 36 .
4. Intercuspidação
5. Contenção
6. Reabilitação com implantes e estética nos incisivos.
A retração e fechamento dos espaços a meu ver é contra-indicada pois além da forte inclinação dos molares, prejudicaríamos o perfil do paciente mesmo com perda de ancoragem ( 1/.NA 15,5° e 1/.NB: 20,5°).
Deve-se ficar atento a extrusão dos molares posteriores durante a fase de nivelamento( FMA 30°). Recomendaria também a exodontia dos terceiros molares.
Obrigado A. T. pelo envio do caso, espero ter ajudado.
Essa é apenas uma sugestão de tratamento. Nosso intuito é a discussão dos casos e não o nosso veridicto.
Dessa forma agradeço o envio da opinião de todos para discussão e aprendizado mútuo.
Não indiquei a sequência de fios ideais pois creio que cada profissional tem a sua. O importante é atingir os objetivos estabelecidos no início do tratamento.
Envie seu caso : [email protected]
Leia primeiro as regras para envio aqui.
Grande abraço.
Basilio J Bernal Jr e equipe do ORTOBLOG.
